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国际泌尿系统杂志   2024年 44卷 2期 刊出日期：2024-03-15 论著 综述   论著 保肾排石膏联合体外冲击波碎石术治疗下焦湿热型输尿管结石的效果 刘永存 苑士利 侯书恒 目的  观察保肾排石膏联合体外冲击波碎石术治疗下焦湿热型输尿管结石的效果及其对炎症因子、肾功能的影响。方法  选取2020年10月至2022年8月在本院就诊的128例下焦湿热型输尿管结石患者，根据不同治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组64例。观察组给予保肾排石膏联合体外冲击波碎石术治疗，对照组仅给予体外冲击波碎石术治疗。比较两组患者的临床疗效、临床症状缓解时间、治疗前及治疗14 d后的炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平，治疗前及治疗14 d后的肾功能指标[血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平]、治疗期间不良反应及术后并发症情况。结果  观察组治疗后的总有效率为93.75%（60/64），高于对照组的78.13%（50/64）（P<0.05）。观察组的血尿消失时间、腰痛缓解时间、排尿痛缓解时间均短于对照组（均P<0.001）。治疗后两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均P<0.001）。治疗后两组Scr、BUN水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均P<0.001）。治疗期间两组无明显不良反应及术后并发症发生。结论  保肾排石膏联合体外冲击波碎石术治疗下焦湿热型输尿管结石可提高疗效，改善患者症状，抑制机体炎症反应，提高肾功能，且安全性良好。 2024 Vol. 44 (2): 193-197 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) 微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效与安全性比较 刘坤 李亮亮 董安涛 吴亚蒙 黄振宇 邢德福 宋培星 目的  比较分析微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗上尿路结石（结石长径为2.0～3.0 cm）的疗效与安全性。方法  回顾性研究2018年2月至2021年10月在本院确诊的72例上尿路结石患者的临床资料，将患者随机分为MPCNL组（给予MPCNL治疗）和RIRS组（给予RIRS治疗），每组各36例。记录两组患者的、术后1周、1个月、3个月的结石清除率、血清炎性指标[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-2(IL-2)]、视觉模拟评分法(VAS)评分、肾功能指标、手术相关并发症和二期手术情况。结果  与MPCNL组比较，RIRS组的术中出血量、手术时间、住院时间、血肌酐、尿素氮降低，而住院费用增加，差异均有统计学意义(均P<0.05)。RIRS组术后1周、术后1个月的结石清除率均较MPCNL组降低(χ2=4.126、5.258, 均P<0.05）。术后3 d，RIRS组患者的TNF-α、IL-6、IL-2均较MPCNL组升高，而IL-10、IL-4、VAS评分均较MPCNL组降低(均P<0.05)。两组患者的并发症比较，差异无统计意义(χ2=0.127, P=0.722)。与MPCNL组比，RIRS组患者的二期手术例数较多，差异有统计学意义(χ2=4.235, P=0.040)。结论  MPCNL与RIRS均可治疗结石长径为2.0～3.0 cm的上尿路结石患者，两者各有优缺点。MPCNL费用较低，但术中出血量较高，炎症反应较低；RIRS术后出血量较低，但费用和二期手术概率较高，可综合病情及患者意愿个体化制定上尿路结石的治疗方案。 2024 Vol. 44 (2): 197-201 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) 输尿管上段结石碎石术后出血的危险影响因素及预测模型建立 陆海 黄景智 覃献朋 目的  探讨输尿管上段结石碎石术后出血的影响因素及预测模型建立。方法  选取2021年2月至2022年2月本院收治的310例输尿管上段结石患者作为研究对象，所有患者均接受微创经皮肾镜碎石术治疗，根据患者术后出血情况分为出血组（33例）和未出血组（277例）。采用多因素logistic回归模型筛选出影响患者术后出血的独立危险因素，基于独立危险因素创建列线图预测模型，同时对该列线图的预测性和准确度进行验证。结果  与未出血组比较，出血组患者的手术时间≥60 min、体质量指数（BMI）>24 kg/m2、糖尿病病史和存在结石残留占比显著更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，手术时间≥60 min、BMI>24 kg/m2、糖尿病病史和存在结石残留均是术后出血的独立危险因素（均P<0.05）。列线图结果显示，手术时间≥60 min的总分为98分、BMI>24 kg/m2为61分、糖尿病病史为45分、存在结石残留为75分。列线图模型的校准曲线预测值均与实际值吻合。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型拟合较好（χ2=8.199，P=0.150）。受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积为0.816。结论  手术时间、BMI、糖尿病病史和结石残留均是输尿管上段结石碎石术后出血的危险影响因素，据此构建的列线图预测模型发现有较高的预测效能。 2024 Vol. 44 (2): 202-205 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) 双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染发生的列线图预警模型构建与验证 申凯 廖有刚 雷波 颜良英 目的  通过分析双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染的影响因素来构建并验证列线图模型对尿路感染的预测价值。方法  选取本院2020年3月至2022年1月收治的115例复杂性肾结石患者，根据术后是否出现尿路感染分为感染组（32例）与非感染组（83例）。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、糖尿病、高血压、冠心病、既往ESWL史、术前尿路感染、肾功能障碍、结石大小、手术时间、鹿角形结石、术前血糖水平、术中灌注量、术中通道类型、术后留置导尿管时间等资料，并进行尿路感染的单因素、多因素logistic回归分析，将筛选出的影响因素应用R软件拟合列线图模型，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图模型对尿路感染的预测价值。结果  感染组与非感染组的性别、年龄、高血压、冠心病比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。感染组的体质量指数>24 kg/m2、糖尿病、既往ESWL史、术前尿路感染、肾功能障碍、结石>3.5 cm、手术时间>100 min、鹿角形结石、术前血糖>6.1 mmol/L、术中灌注量>30 L、术中多通道、术后留置导尿管时间>7 d的占比均明显高于非感染组（均P<0.05）。经单因素及多因素logistic回归分析结果显示，术前尿路感染、肾功能障碍、结石大小、手术时间、鹿角形结石、术前血糖、术中灌注量是双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染的影响因素（均P<0.05）。根据logistic回归分析结果绘制双镜联合治疗复杂性肾结石术后发生尿路感染的列线图模型，该模型预测尿路感染的ROC曲线下面积为0.889（95%CI：0.823～0.969）。Bootstrap法内部验证的平均绝对误差为0.020，预测曲线与标准曲线基本拟合，提示模型预测有较高的准确度。H-L拟合优度检验结果提示列线图模型预测概率与实际尿路感染率有较高一致性（χ2=1.968，P=0.121）。结论  术前尿路感染、肾功能障碍、结石大小、手术时间、鹿角形结石、术前血糖、术中灌注量是双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染的影响因素。基于上述影响因素建立的列线图模型可有效预测患者的术后尿路感染风险。 2024 Vol. 44 (2): 206-211 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) 影响输尿管软镜碎石手术一期结石清除率及安全性的临床因素研究 李柳林 张扬 马隆 丛小明 陈雪花 邓仲磊 徐彦 目的  探讨影响输尿管软镜碎石手术一期结石清除率及安全性的临床因素。方法  回顾性分析2015年10月至2020年12月于本院泌尿外科微创中心一期行输尿管软镜碎石手术的713例患者的临床资料，排除复杂性特殊结石患者，如髓质海绵肾、马蹄肾结石、肾盏憩室内结石等，最终纳入658例患者。统计分析患者的术后一期结石清除率与临床并发症（安全性）情况，采用单因素和多因素logistic回归分析输尿管软镜碎石术（FURL）后一期结石清除率（SFR）及安全性的影响因素。结果  658例患者FURL术一期的SFR为79.9%（526/658），并发症发生率为5.62%（37/658）。单因素及多因素logistic回归分析结果显示：结石最大累计长径、结石CT值和手术时间与FURL术后一期SFR有相关性（均P<0.05）；手术时间、结石累计长径与手术并发症有相关性（P<0.05）。结论  临床上通过对输尿管软镜碎石结石中影响清除率及安全性的有临床意义的指标进行术前评估，可以合理地预测术后SFR及并发症，从而指导医生选择合适的术式，增加手术的安全性和有效性。 2024 Vol. 44 (2): 211-215 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) 综述 不同直径通道经皮肾镜治疗肾结石的研究进展 唐正坤 唐庆来 综述 陶荣镇 审校 经皮肾镜取石术（PCNL）通过在腰部建立从皮肤到肾脏的通道，将肾镜置入肾脏，然后利用激光、超声等把结石击碎取出。该技术共经历了四个发展阶段：传统通道、标准通道、微通道及超微通道。术者可根据结石大小、数目和位置选择不同通道直径的PCNL治疗肾结石，以达到在清除结石的同时最小化手术创伤及风险。本文就PCNL的发展及不同直径通道PCNL的临床应用作一综述。 2024 Vol. 44 (2): 349-352 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) 肾结石与肾功能关系的研究进展 武佳帅 综述 马若男 审校 慢性肾脏疾病(CKD)的发展和肾结石之间存在关联，因此肾结石患者发生CKD的风险增加。不同程度的肾功能异常与某些类型的肾结石存在一定的相关性，而肾结石的多种成分与肾功能异常之间的关系目前尚不清楚。本文旨在关注肾结石与肾功能之间的联系，以期为预防肾结石的形成和CKD进展提供依据。 2024 Vol. 44 (2): 352-355 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 ) m6A RNA甲基化修饰在肾细胞癌中作用的研究进展 陈金龙 罗俊航 陈凌武 综述 陈旭 审校 细胞核糖核酸（RNA）是存在于生物细胞中的遗传信息载体，主要包括编码RNA和非编码RNA。目前已发现超过150余种存在于RNA分子上的化学修饰，其中N6-甲基腺嘌呤（m6A）在高等生物RNA中最为普遍。近年来人们发现m6A修饰在胚胎发育、RNA代谢、基因表达调控、肿瘤生长转移等多种生物进程中发挥着重要的作用。肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来的研究发现m6A RNA甲基化修饰在肾癌的发生发展和预后分层中具有重要意义。因此，本文就m6A RNA甲基化修饰在肾细胞癌中的进展作一综述。 2024 Vol. 44 (2): 355-359 [摘要] ( 0 ) [PDF 0KB] ( 0 )

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