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国际泌尿系统杂志   2020年 40卷 3期 刊出日期：2020-05-15 论著 综述   论著 血清中CysC、RBP、Hcy、CRP水平与糖尿病肾病分期相关性研究 代俊伟 唐晓磊 目的  探讨血清中胱抑素C（CysC）、视黄醇结合蛋白（RBP）、同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）水平与糖尿病肾病分期的相关性。方法  选取2016年7月至2018年8月阜阳市人民医院468例糖尿病肾病患者作为研究对象，使用简化的MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR），根据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南将患者分为Ⅰ～Ⅴ期，利用西门子2400全自动生化仪测定患者血清中CysC、RBP、Hcy、CRP水平，利用Graphpad 50统计学软件进行数据处理并作回顾性分析比较。结果  对468例糖尿病肾病患者根据血肌酐估算肾小球滤过率并利用其进行肾损伤分期，其中I期233例，II期70例， III期95例， IV期37例， V期33例。随后分别对肾损伤分期与CysC、RBP、Hcy、CRP相关性进行分析，结果显示，糖尿病肾病患者肾损伤程度与四个指标均具有相关性。其中肾损伤程度与CysC相关系数为0.5264（P<0.001）; 其与RBP和Hcy的相关系数分别为0.3355和0.2877（P<0.001）；而肾损伤程度与CRP相关系数为0.0122（P=0.0168）。结论  联合检测患者血清中CysC、RBP、Hcy、CRP水平与糖尿病肾病分期均有一定的临床价值，而CysC更能贴切的反应糖尿病肾损伤程度。 2020 Vol. 40 (3): 385-388 [摘要] ( 5 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 糖尿病肾病患者血清BMP2、BMP7水平与钙磷代谢的关系 贺晓雯 徐玉祥 张九芝 马刚 目的  探讨糖尿病肾病患者血清骨形态蛋白-2（BMP2）、骨形态蛋白-7（BMP7）水平与钙磷代谢的关系。方法  选取2016年11月至2018年11月西电集团医院收治的126例糖尿病肾病患者作为研究组，采用系统性回顾性分析法分析研究组临床资料，根据不同分期阶段慢性肾脏病（CKD）将患者分为5组，分别为CKD 1组22例、CKD 2组21例、CKD 3组27例、CKD 4组31例、CKD 5组25例，另选取36例同期于西电集团医院门诊体检的健康人群作为对照组，测定患者血清BMP2、BMP7、血磷、血钙、肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（iPTH），分析血清BMP2、BMP7与钙磷代谢的关系。结果  ①对照组与CKD 1～2期在血磷、血钙、Scr、iPTH、BMP2、BMP7水平之间差异无明显统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，CKD 4期以后血钙及血清BMP7水平明显降低（P<0.05）；CKD 3期以后血清Scr、iPTH、BMP2水平明显开始升高、血清BMP7水平明显开始降低（P<0.05）；CKD 4期以后血磷、Scr、iPTH、BMP2水平明显升高，血钙、BMP7水平明显降低；CKD 5期的变化情况同CKD 4期；②经Pearson积差相关分析，血清BMP2与血磷、Scr及iPTH呈正相关，与血钙呈负相关（P<0.05）；BMP7与血钙呈正相关，与血磷、Scr及iPTH呈负相关（P<0.05）；③经多因素多元逐步回归分析，血磷、血钙、Scr及iPTH均为影响糖尿病肾病患者血清BMP2、BMP7水平的相关因素（P<0.05）。结论  CKD 3期以后血清BMP2开始升高、BMP7开始降低，且血清BMP2与血钙呈明显负相关，BMP7与血磷、Scr及iPTH呈明显负相关；钙磷代谢情况可能是糖尿病肾病患者血清BMP2升高、BMP7降低的重要相关因素。 2020 Vol. 40 (3): 388-392 [摘要] ( 6 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 高通量透析和血液透析滤过在尿毒症患者中应用的疗效及安全性的Meta分析 刘鑫阔 赵欢顺 文南萍 张喜梅 杨波 目的  比较高通量血液透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）治疗慢性肾脏病尿毒症患者的疗效和安全性。方法  计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CNKI、万方数据库、CBM数据库，使用随机对照试验（RCT)比较HFHD和HDF对尿毒症患者的疗效。根据纳入和排除标准，两名系统评估员独立进行数据提取和质量评价，并使用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果  共纳入12项研究，829例患者。Meta分析显示，对于慢性肾衰竭尿毒症患者，与HDF相比，HFHD对血肌酐（Scr）(MD=-43.77,95%CI:-84.92～-2.63，P=0.04)、血磷（P）(MD=-0.39,95%CI:-0.64～-0.14，P=0.002)以及β2微球蛋白（β2-MG）(MD=-5.86,95%CI:-10.79～-0.92，P=0.02)等代谢废物的清除方面，效果更佳，但在血钙（Ca）(MD=0.07,95%CI:-0.08～0.21，P=0.37)的恢复和甲状旁腺激素（PTH）(SMD=0.73,95%CI:-3.45～4.90，P=0.73)及尿素氮（BUN）(MD=-2.99,95%CI:-6.84～0.85，P=0.13)的清除方面两者差异无统计学意义。在不良反应方面，HFHD可使得血压异常(RR=0.33,95%CI:0.12～0.88，P=0.03)等具有更低的发生率；而对于皮肤瘙痒(RR=0.48,95%CI:0.23～1.00，P=0.05)、肌肉痉挛(RR=0.72,95%CI:0.35～1.49，P=0.37)的发生率两者差异无统计学意义。结论  慢性肾脏病尿毒症患者，经HFHD治疗可明显提高Scr、P、β2-MG等物质的透析效率，降低血压异常这一不良反应的发生率，但对Ca、BUN及PTH等因素的治疗效果无明显提高，并且不能减少皮肤瘙痒、肌肉痉挛等不良反应的发生。然而，这一结论还有待于大规模、高质量的RCT的验证。 2020 Vol. 40 (3): 392-398 [摘要] ( 6 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 血液透析对患者血清碱性磷酸酶、骨硬化蛋白与骨代谢的影响 李宁 高国胜 目的  血液透析对患者血清碱性磷酸酶(ALP)、骨硬化蛋白(SOST)与骨代谢等指标的影响。方法  选取本院2016年1月至2019年1月期间收治的血液透析患者116例为研究对象纳入观察组，另选同期在本院进行体检的50例健康受试者为对照组。采用酶联免疫吸附试验法对两组患者入院时的ALP、SOST、骨代谢指标：血清骨钙素(OC)、β胶原蛋白(β-CTX)、I型前胶原氨基末端前肽(PINP)指标水平，并进行组间对比。对观察组患者进行维持性的血液透析治疗，并检测比较在患者透析治疗前、透析治疗1、6、12个月的各项指标水平。采用Pearson检验对观察组患者的ALP、SOST与骨代谢指标的相关性进行分析。结果  与对照组比较，观察组患者血液透析治疗前ALP、SOST、OC、β-CTX、PINP等指标均低于对照组受试者各项指标水平，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中随着透析治疗时间的延长，患者的ALP、SOST、OC、β-CTX、PINP等指标水平均明显上升，各时间点间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson检验分析，血液透析患者的ALP、SOST与骨代谢指标OC、β-CTX、PINP呈正相关性。结论  血液透析患体内的ALP、SOST、骨代谢指标均呈现异常降低，经持续性血液透析治疗患者的ALP、SOST、骨代谢指标均有改善，且ALP、SOST与骨代谢指标OC、β-CTX、PINP呈正相关性。 〖HT5”H〗〓〓【关键词】〓〖HT5”SS〗肾透析；碱性磷酸酶；骨硬化蛋白；骨钙素 〖HT5”H〗〓〓DOI：〖HT5”SS〗10.3760/cma.j.cn4314602019030400004 2020 Vol. 40 (3): 398-401 [摘要] ( 3 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察 程亚芬 孙丹妮 许辉 李月明 林丽贞 罗延诚 目的  观察帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法  选择2018年7月至2019年7月对非选择性维生素D受体激动剂(VDRA)疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性血液透析患者56例，根据血液全段甲状旁腺素(iPTH)水平将所有患者分为三个组别: A组(300 pg/mL≤iPTH<600 pg/mL)、B组(600 pg/mL≤iPTH<800 pg/mL)、C组(iPTH≥ 800 pg/mL)。根据体重给予不同剂量的静脉帕立骨化醇注射液，分别检测患者治疗前、初始使用1个月以及达到帕立骨化醇维持剂量时，iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积的变化情况。结果  患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状明显改善。所有患者初始治疗1个月， iPTH达标率为51.8%(29/56)，达到帕立骨化醇注射液维持治疗剂量百分比为57.1%(32/56)。患者初始治疗1个月与治疗前相比，iPTH水平显著下降[（718.76±457.56）pg/mL vs.(956.68±375.61)pg/mL,P<0.001]，血钙、血磷以及钙磷乘积无明显改变[(2.28±0.23)mmol/L vs.(2.23±0.27)mmol/L,(2.15±0.49)mmol/L vs.(2.29±0.48)mmol/L,(58.49±17.71)mg2/dl2 vs.(62.90±13.93)mg2/dl2,P>0.05]。进入维持治疗阶段的患者，维持治疗与初始治疗相比，iPTH水平仍有下降趋势，但差异无统计学意义[(424.82±221.23)pg/mL vs.(517.55±325.77)pg/mL,P>0.05]，血钙、血磷以及钙磷乘积比较差异无统计学意义[（2.33±0.20）mmol/L vs.（2.31±0.24）mmol/L,（2.13±0.44）mmol/L vs.（2.00±0.42）mmol/L,（61.24±12.25）mg2/dl2 vs.（55.76±15.66）mg2/dl2,P>0.05]。结论  帕立骨化醇对非选择性VDRA疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的维持性血液透析患者SHPT有较好的疗效，明显缓解患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状，显著降低iPTH水平，且不增加高钙血症的发生风险。 2020 Vol. 40 (3): 402-406 [摘要] ( 5 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 综述 肿瘤循环细胞在膀胱癌中的应用与进展 王珩 吴俊秀 综述 张大宏 审校 肿瘤循环细胞（CTCs）是存在于外周血中各类肿瘤细胞的统称。肿瘤循环细胞的液体活检则是通过检出患者外周血的相关肿瘤细胞，从而实现对肿瘤的检测、实时监控和个体化治疗等。而膀胱癌作为泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，数十年来的确诊金标准仍是病理学活检，与其相关的早期检测与监测技术也尚缺乏。因此，随着科学技术的不断发展，CTCs检测的精准性与实用性不断提高，其在膀胱癌中的应用引起了研究者的广泛关注。众多研究数据表明肿瘤循环细胞检测的有效性和可行性，极大的展现出了该种检测技术的临床应用前景。本文就以肿瘤循环细胞检测技术的发展状况以及在膀胱癌中的最新应用展开综述。 2020 Vol. 40 (3): 539-542 [摘要] ( 5 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 工作台手术联合自体肾移植术治疗复杂性肾癌的研究进展 陈朝虎 张向向 吴昊 姚志强 汉大黎 曹金龙 李攀 常成 马忠义 综述 田俊强 审校 复杂性肾癌患者的手术治疗是泌尿外科医师的一大挑战。随着血管外科技术和影像学的进展，自体肾移植技术取得了很大的突破。而近年来机器人技术的临床应用，则进一步促进了工作台手术联合自体肾移植术的临床发展，给复杂性肾癌患者带来了新的希望，也为其治疗提供了新的策略。本文结合最新的研究，就工作台手术联合自体肾移植术治疗复杂性肾癌的研究进展作一综述。 2020 Vol. 40 (3): 542-546 [摘要] ( 5 ) [PDF 0KB] ( 2 ) 近距离放射治疗前列腺癌进展 杨昌照 江汇川 综述 李源 审校 前列腺癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，在世界范围内已成为导致男性癌症死亡的第五大原因。最新统计结果显示，我国前列腺癌的发病率已经超过膀胱肿瘤，成为男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤。目前，治疗方法包括等待观察、内分泌治疗、根治性手术治疗、外放疗、近距离放疗等。相对于根治手术而言，近距离放射治疗永久性粒子植入对患者的生理破坏更小。前列腺近距离放射治疗已经从一种新的、仅适用于低风险前列腺癌的微创治疗方法发展到一种标准的、合理有效的治疗局限性前列腺癌的方法。本文就近距离治疗前列腺癌进展作一综述。 2020 Vol. 40 (3): 546-549 [摘要] ( 3 ) [PDF 0KB] ( 2 )

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